Войти

Роль эндокринолога при лечении нарушений психики

Здоровье
Россияг. Москваул. Коминтерна д. 20/2, пом. 1, ком.1,129327
+7 (495) 668-10-55
09:00, 9 октября 2020Время на прочтение: 5 минут
Партнерский материал
Многие психические расстройства, включая шизофрению, биполярное расстройство, депрессивный синдром и тревожно-фобические нарушения (например, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство и др.) требуют применения психотропных препаратов, влияющих на метаболические процессы и способных приводить к дисрегуляции эндокринной системы при неумелом использовании.
Фото: unsplash.com

Эксперт

Эндокринолог
Нейроцентр
Стаж: 3 года
Образование: Российский университет дружбы народов (специальность «Лечебное дело»), ФГБУ Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (специальность «Эндокринология»)
Специализация:
- ведение пациентов с ожирением, подбор индивидуального плана питания, медикаментозная коррекция веса;
- ведение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, скрининг поздних осложнений сахарного диабета, подбор эффективной пероральной сахароснижающей терапии/инсулинотерапии, обучение пациентов по структурированной программе для больных сахарным диабетом;
- ведение пациентов с патологией щитовидной и паращитовидных желез, гипофиза, надпочечников;
- подбор антиостеопоротической терапии у пациентов с остеопорозом.

К наиболее распространенным и одновременно требующим внимания и контроля на фоне длительного приема психофармакотерапии (в основном это антидепрессанты, антипсихотики и стабилизаторы настроения) относятся прежде всего кардио-метаболические нежелательные эффекты, приводящие к развитию ожирения, инсулинорезистентности, нарушению углеводного обмена и дислипидемии. Менее распространёнными но не менее значимыми являются эффекты лекарств на железы внутренней секреции, щитовидную, паращитовидные, гипофиз и поджелудочную железу и т.д.

Риск развития ожирения увеличивается в 2,8-4,4 раза у пациентов с шизофренией и в 1,2-1,7 раза у пациентов с большой депрессией и биполярным расстройством, чем в общей популяции.

Ожирение ассоциировано с высоким риском развития кардиоваскулярных осложнений, ранней смертности, снижением качества жизни и приверженности к лечению. Эти эффекты более выражены у пациенток, а педиатрические больные особенно восприимчивы к их неблагоприятным кардио-метаболическим побочным эффектам. До 80% детей прибавляют в весе на фоне приема психотропной терапии, в особенности в подростковом возрасте. Прирост массы тела в этой возрастной группе больше, чем у взрослых. Наибольший прирост массы тела наблюдается в первые 6 месяцев лечения  и более заметен, если пациент уже имеет избыточный вес. Некоторые из предикторов увеличения веса включают молодой возраст, женский пол, исходно низкий индекс массы тела, семейный анамнез ожирения, доза психотропного препарата и продолжительность лечения.

Существует также взаимосвязь между психотропными препаратами и развитием инсулинорезистентности и сахарного диабета.

Распространенность сахарного диабета в 2,5 раза выше среди принимающих антипсихотические препараты и вальпроевую кислоту, чем в общей популяции. А также наличие в анамнезе нарушений углеводного обмена исходно, отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету, наличие ожирения являются факторами риска развития нарушений углеводного обмена, ассоциированного с приемом психотропной терапии.

Дислипидемия является еще одним основным неблагоприятным метаболическим исходом, связанным с психотропными препаратами и тесно связана с прибавкой веса. Более высокий уровень холестерина ассоциирован с  высоким риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Также необходимо оценивать функцию щитовидной железы ввиду того, что некоторые группы психотропных препаратов могут приводить к развитию нарушений в работе щитовидной железы, в особенности у пациентов, имеющих в анамнезе заболевания щитовидной железы или семейный анамнез по заболеваниям щитовидной железы.

Поэтому в группах риска необходимо проводить мониторинг функции щитовидной железы перед инициацией психотропной терапии.

Препараты лития могут приводить к нарушению обмена кальция и развитию гиперпаратиреоза, который ассоциируется с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности, остеопороза, переломов костей. Развитие гиперкальциемии коррелирует  с длительностью приема, кумулятивным эффектом лития, вне зависимости от того, был ли прием непрерывным или с перерывами. У большинства пациентов, получающих краткосрочную литиевую терапию, уровни кальция и паратгормона обычно нормализуются в течение 1-2 месяцев после прекращения приема лития. Однако прекращение приема лития менее успешно у пациентов, получающих длительную литиевую терапию более 10 лет.

Атипичные антипсихотические препараты могут  вызывать такие эндокринные нарушения, как гиперпролактинемия и гипогонадизм.

Первостепенное значение имеет просвещение о наличии метаболических эффектов психотропных препаратов и влиянии их на эндокринную систему.

Еще до начала приема лекарств, вызывающих кардио-метаболические эффекты, первичные профилактические меры, такие как обучение пациента, изменение образа жизни и улучшение рациона питания  могут помочь предотвратить их появление, а также необходимо тщательно отслеживать клинически тяжесть побочных эффектов.

Лица с повышенным риском развития метаболического синдрома нуждаются в более тщательном мониторинге осложнений терапии.

Поэтому важно следить за весом до и во время лечения, когда назначаются любые лекарства, влияющие на массу тела. Если пациент уже имеет лишний вес или страдает ожирением, внимательно рассмотрите все варианты медикаментозного лечения. Тщательный мониторинг антропометрических и метаболических параметров, раннее вмешательство являются первым шагом в управлении ожирения, индуцированного приемом психотропной терапии.

В заключение следует отметить, что оценка осложнений, возникающих на фоне психотропной терапии, их раннее выявление и надлежащее их своевременное лечение позволяет снизить риск развития и прогрессирования кардио-метаболических и эндокринных нарушений.

  1. «Cardiometabolic effects of psychotropic medications». Oluchi Abosi et al. Horm Mol Bol Clin Investig. 2018 Jan 10;36(1).

  2. «Atypical Antipsychotic Medications Disrupt the Cardio-Metabolic and Cardio-Immune Axes». B Rostama, M May, KL Houseknecht. Interv. Cardiol. (2020) 12(2), 11-16.

  3. «Effects of antipsychotics, antidepressants and mood stabilizers on risk for physical diseases in people with schizophrenia, depression and bipolar disorder». World Psychiatry 2015;14:119–136.

  4. «Drug-induced hypothyroidism» Medicina (Buenos Aires) 2017; 77: 394-404

  5. «Drug-induced thyroid dysfunction» Vincent Geenen, MD, PhD Research director at F.S.R. of Belgium University Hospital of Liege & GIGA-I3 Immunoendocrinology 16 April 2016

  6. «Thyroid Adverse Effects of Psychotropic Drugs: A Review» Bou Khalil, Rami MD, Richa, Sami MD, PhD Clinical Neuropharmacology: November/December 2011 - Volume 34 - Issue 6 - p 248–255.

  7. «Hypercalcemia and "Primary" Hyperparathyroidism During Lithium Therapy» American Journal of Psychiatry 172(1):12-5 January 2015

  8. «Hypercalcemia and hyperparathyroidism in long-term lithium administration» Journal of Parathyroid Disease 2016,4(2),66–68

Если Вы заметили ошибку в тексте, пожалуйста, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Комментарии

comments